La dentisterie gériatrique est le domaine de la dentisterie dédié aux soins bucco-dentaires des personnes âgées. Au Chili, il existe une tendance claire vers une augmentation de l’espérance de vie et on s’attend à ce que d’ici 2025, le pourcentage de personnes âgées atteigne 20% de la population. Dans ce groupe de patients, il existe une prévalence significative de maladies chroniques telles que l’hypertension et le diabète, en plus de vivre avec la polypharmacie. Concernant leur santé bucco-dentaire, ce sont malheureusement des patients qui ont perdu plusieurs ou toutes leurs dents, c’est-à-dire une mutilation importante des dents due d’une part à des caries dentaires et d’autre part à une maladie parodontale (infection chronique qui endommage les tissus de soutien dentaire, c’est-à-dire gencives). Le fait de perdre des dents limite non seulement la mastication et la fonction esthétique, mais dégrade également la qualité de vie des personnes âgées en ce qui concerne leur niveau nutritionnel, leur estime de soi et leurs relations sociales. La difficulté évidente à manger et à moudre les aliments, à converser, à s’exprimer et à sourire fait que cette affection dentaire très localisée affecte profondément le développement bio-psycho-social et la dignité de nos aînés.
Les implants dentaires ont été une révolution en dentisterie et une contribution inestimable à la rééducation buccale des patients. L’implant dentaire est un dispositif qui simule une racine artificielle, c’est-à-dire un élément très similaire à une vis qui est ancrée dans l’os et qui après environ 2 à 3 mois d’ostéointégration, est incorporé dans la structure osseuse. Après cette période, l’élément prothétique peut être connecté, ce qui est finalement ce que souhaite le patient, pour avoir à nouveau des dents.
L’implantologie a permis de réhabiliter avec des prothèses fixes des cas qui auparavant ne pouvaient être résolus qu’avec des prothèses amovibles. Aujourd’hui, il est possible de restaurer leur fonction et leur santé chez les patients édentés totaux grâce à des prothèses implanto-portées. En revanche, chez les patients qui ont eu une perte localisée de dents, il est possible de les réhabiliter avec des implants et des couronnes ou ponts implanto-portés, évitant ainsi d’endommager et de porter des dents adjacentes pour soutenir une prothèse fixe plurielle. De plus, il est important de mentionner que chez les patients adultes plus âgés déjà porteurs de prothèses totales amovibles, l’insertion de 2 implants ou plus peut améliorer considérablement la stabilité et la rétention des prothèses que le patient possède déjà.
Malheureusement, la gravité de la perte de dents est liée au niveau socio-économique, essentiellement en raison du manque d’éducation et de promotion des habitudes de soins personnels en santé bucco-dentaire. Par conséquent, l’implantologie orale continue d’être un traitement coûteux pour les personnes qui en ont le plus besoin et exclusivement pour les personnes disposant de plus de ressources. Espérons qu’à l’avenir, des stratégies de santé publique seront élaborées pour permettre à ce type de traitement d’atteindre nos personnes âgées les plus vulnérables avec des ressources limitées. C’est une dette que nous avons en tant que société et en tant que pays.
Des preuves scientifiques rapportent un succès d’implant supérieur à 95%. Par conséquent, compte tenu de la grande prévisibilité du traitement implantaire et des avantages qu’il apporte au patient d’un point de vue fonctionnel, esthétique et social, il s’agit d’un traitement absolument recommandé et sûr pour nos patients. La condition fondamentale pour un traitement implantaire réussi est le diagnostic correct et un plan de traitement soigné et individualisé pour chaque patient. L’évaluation clinique associée à des tests complémentaires, tels que des modèles d’étude et une imagerie tridimensionnelle, nous permettent de planifier de manière adéquate et d’aboutir à une conclusion positive. La condition fondamentale et fondamentale pour installer les implants est d’avoir une structure osseuse adéquate en quantité et en qualité pour ancrer ces fixations. C’est ainsi que la spécialité Implantologie Orale est dédiée non seulement à la pose chirurgicale d’implants et à leur rééducation prothétique, mais aussi au développement de sites avec greffes osseuses pour régénérer l’os là où il existe des défauts osseux importants.
Tout patient peut être candidat à un traitement implantaire, à l’exclusion de certaines conditions médicales spécifiques. En ce qui concerne les patients fumeurs, le risque de complications est plus élevé, ce dont le patient doit être conscient, mais le traitement n’est pas contre-indiqué. Il existe peu de contre-indications au traitement implantaire, notamment des maladies métaboliques osseuses spécifiques, un traitement aux bisphosphonates, un traitement anticoagulant qui ne peut pas être suspendu, des patients sous radiothérapie et principalement des maladies psychiatriques. Il est entendu que le métabolisme des cellules osseuses est critique et ne doit pas être altéré pour réussir avec cette thérapie.
Les pathologies telles que les patients âgés, l’ostéoporose ou le diabète ne sont pas une contre-indication à ce type de traitement, mais les patients présentant certaines de ces pathologies ou d’autres doivent être contrôlés et médicalement stables. Certaines considérations doivent être prises concernant un métabolisme des cellules osseuses ralenti, une diminution des capacités de régénération et de guérison, et donc être plus patient et attendre plus longtemps le processus d’ostéointégration.
La chirurgie implantaire est une intervention réalisée sous anesthésie locale dans le service et qui a généralement une période postopératoire très bien tolérée par nos patients. Pour les patients craintifs ou très anxieux, nous pouvons effectuer cette procédure sous sédation intraveineuse, avec laquelle le patient entre dans un sommeil profond où il ne se souviendra de rien de la procédure.
Ma plus grande joie en tant qu’Implantologue est de voir la satisfaction des patients une fois le traitement terminé, qui ne se limite pas seulement à l’impact sur leur santé dentaire, mais leur permet également d’améliorer leur qualité de vie et leur estime de soi.
Dr. Paulina Barrientos Ramwell
Rééducation buccale et implantologie orale
Clinique dentaire de Saint-Sébastien